COVID-19 и грипп

Скачать файл (формат *.pdf ~ 2,72 МБ)

sovet-1sovet-2sovet-3WHO_10_Recommendations_RUS_AW_Print_VersionWHO_Covid_Attention_AW_no_crops_RUSWHO_Covid_Daily_Living_AW_no_crops_RUSWHO_Covid_Eating_Drinking_AW_no_crops_RUSWHO_Covid_Positions_AW_no_crops_RUSWHO_Covid_Stress_AW_no_crops_RUSWHO_Covid_Techniques_AW_no_crops_RUWHO_Covid_Voice_AW_no_crops_RUSWHO_Mild_and_Moderate_RUS_AW_Web_Version_v2WHO_Rehab_Extra_Poster_v1_RUS

Перечень лабораторий, осуществляющих проведение исследований на инфекцию COVID-19 с передачей результатов в систему «Путешествую без COVID-19»

Вакцинация населения г. Минска против инфекции COVID-19 осуществляется в соответствии с Национальным планом мероприятий по вакцинации против инфекции COVID-19 в Республике Беларусь на 2021-2022 годы поэтапно.

Вакцинация населения против инфекции COVID-19 проводится на бесплатной основе.

После вакцинации вырабатываются антитела против SARS-CoV-2, что способствует предотвращению заболевания COVID-19 или предупреждению развития тяжелых и осложненных форм инфекции.

Вакцинация осуществляется в целях формирования популяционного иммунитета, предупреждения заболевания и распространения инфекции COVID-19.

Пройти вакцинацию можно в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту медицинского обслуживания. Записаться на прививку против инфекции COVID-19 возможно on-line на интернет-сайтах амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, по телефону либо при непосредственном посещении учреждения здравоохранения.

Во всех учреждениях организовано проведение вакцинации по субботам (9.00-15.00).

В клинической практике в г.Минске на сегодняшний день используется вакцина Гам-КОВИД-Вак (РФ/Белмедпрепараты) – комбинированная векторная вакцина.

Что является показанием и противопоказанием для вакцинации против COVID-19?

Вакцина показана всем лицам старше 18 лет, не имеющих противопоказаний для вакцинации, независимо от их иммунного статуса (предшествующего наличия антител к SARS-CoV-2) или перенесенной COVID-19 инфекции в анамнезе.

Временные противопоказания:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• контакт с больным Covid-19 или с подозрением на это заболевание менее, чем за 14 дней до прививки (вакцинацию проводят после 14 дней от момента контакта);
• при перенесении острой инфекции между 1 и 2 введением вакцины, второй компонент следует ввести с соблюдением интервала 21 день или, как можно быстрее, после выздоровления от острой инфекции.

После выздоровления от острой инфекции или начала ремиссии вакцинацию проводят через 2-4 недели. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ – допускается проведение вакцинации после нормализации температуры.

Постоянные противопоказания к вакцинации:

• гиперчувствительность (анафилактические реакции в анамнезе) к компонентам вакцины или вакцин, содержащих аналогичные компоненты;
• тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение компонента I вакцины;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет.

Вакцинация людей с иммунодефицитными заболеваниями и заболеваниями, при которых проводится иммуносупрессивная терапия (онкологические, аутоиммунные). Безопасность и эффективность вакцины у этих групп людей не изучалась, в связи с чем, вопрос о вакцинации (польза/риск) должен решаться иммунологической комиссией.

Перед проведением вакцинации необходимо обязательно:

• медицинский осмотр врача - специалиста: с измерением температуры тела, сбор эпидемиологического анамнеза, измерение сатурации, осмотр зева на основании которых врач-специалист определяет отсутствие и (или) наличие противопоказаний к вакцинации;
• заполнить письменное информированное согласие на проведение вакцинации против COVID-19.

Вакцинацию проводят в два этапа:

• вначале вводят компонент I в дозе 0,5 мл. Препарат вводят внутримышечно в в/3 плеча.
• на 21 день вводят компонент II в дозе 0,5 мл. Препарат вводят внутримышечно в в/3 плеча.

В течение 30 мин после вакцинации просим Вас оставаться в учреждении здравоохранения для предупреждения возможных аллергических реакций и поствакцинальных осложнениях.

После проведения вакцинации в первые-вторые сутки могут развиваться и разрешаются в течение трех последующих дней кратковременные общие (непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью) и местные (болезненность в месте инъекции, гиперемия, отёчность) реакции.

Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда - увеличение регионарных лимфоузлов. Возможно развитие аллергических реакций.

Рекомендуется в течение 3-х дней после вакцинации не мочить место инъекции, не посещать баню (сауну), не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок.

При покраснении, отечности, болезненности места вакцинации принять антигистаминные средства (супрастин, фенкарол, лоратодин).

При повышении температуры тела после вакцинации принять нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, нимесулид и т.д.).

Вакцина против COVID-19 не отменяет для привитого пациента необходимость носить маски и перчатки, а также соблюдать социальную дистанцию.

В г.Минске завершилась ежегодная кампания иммунизации населения против гриппа. По итогам кампании вакцинацией охвачено 40,1% жителей города.

Как и в предыдущие годы, вакцинация населения против гриппа проводилась как за счет средств бюджета, так и за счет средств предприятий, организаций и личных средств граждан.

Традиционно, защиту от гриппа за счет средств бюджета получили лица из групп высокого риска заболевания гриппом и высокого риска развития осложнений после перенесенного гриппа, в том числе более 95% медицинских работников.

Достаточные охваты вакцинацией против гриппа своих сотрудников (более 40%) обеспечили руководители крупных предприятий города (ОАО «МАЗ», ОАО «МТЗ», Универмаг «Беларусь», ЗАО «Атлант» МЗХ,  ОАО «Камволь»,ОАО «ММЗ им. С.И. Вавилова», КТУП «Минский метрополитен», ОАО «Минский мясокомбинат», ОАО «Элема», ГП «Молочный гостинец» и другие), предприятий общественного питания (Макдональдс, Белросинтер, Терра пицца, Пиццерия Темпо, Суши весла) и крупных торговых сетей (Белинтерпродукт, Белмаркеткомпани, Гиппо, Евроопт, Либретик). Это обеспечит защиту как привитых, так и снизит риск распространения вируса среди не привитых членов коллектива.

В настоящее время в г.Минске заболеваемость острыми респираторными инфекциями (далее – ОРИ) находится на сезонном уровне, характерном для данного периода года. Результаты мониторинга за циркуляцией возбудителей ОРИ среди населения г.Минска свидетельствуют о циркуляции как не гриппозных респираторных вирусов (аденовирусов, вирусов парагриппа и др), так и вирусов гриппа А и В.

Справочно: Вакцинация против гриппа, проведенная в предэпидемический сезон 2020г. позволила предупредить более 49,7 тысяч случаев гриппа среди населения (в том числе, более 6,1 тысяч случаев осложненных форм) и более 45,1 тысяч случаев ОРИ не гриппозной этиологии.

Предупреждено более 132 тысяч случаев обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу не тяжелых форм гриппоподобных заболеваний и ОРИ. 

Предотвращенный экономический ущерб оценивается в сумму эквивалентную 10,2 млн. долларов. На каждый вложенный в вакцинацию доллар был получен экономический эффект в эквиваленте 9,0 доллара.

Показана высокая эпидемиологическая эффективность проведенной в 2019г. иммунизации против гриппа: индекс эффективности составил 12,05, коэффициент эффективности 91,7%. Также отмечена высокая эффективность вакцинации в плане предотвращения тяжелых, осложненных форм гриппа: коэффициент эффективности составил 99,1%. Тяжелые случаи острой респираторной инфекции регистрировались только среди не привитых против гриппа.

В период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями важно соблюдать ряд простых правил профилактики:

• необходимо помнить о социальном дистанцировании: соблюдать расстояние 1-1,5 м между людьми;
• использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания в общественных местах, особенно при отсутствии возможности соблюдения дистанции;
• соблюдать гигиену рук – как можно чаще мыть руки с мылом, использовать средство для дезинфекции рук на спиртовой основе;
• ограничить посещение массовых мероприятий, особенно проходящих в закрытых помещениях;
• избегать тесного контакта с людьми, имеющими симптомы ОРИ;
• максимально часто проветривать помещения и проводить влажную уборку (особое внимание следует уделить поверхностям, с которыми часто соприкасаетесь: дверные ручки, столы, поручни и т.д.);
• соблюдать «респираторный этикет».

«Респираторный этикет» – это свод простых правил поведения в общественных местах, направленных на ограничение распространения респираторных заболеваний:

• при кашле и чихании необходимо использовать носовой платок, предпочтительнее применять одноразовые бумажные платки, которые выбрасывают сразу после использования;
• при отсутствии носового платка чихать и кашлять в сгиб локтя, а не в ладони;
• стараться не прикасаться к лицу немытыми руками.

Берегите свое здоровье и здоровье своих близких!

В целях предупреждения заболевания инфекцией COVID-19 целесообразно соблюдение основных профилактических мер, позволяющих существенно снизить риск инфицирования, в частности, социальное (физическое) дистанцирование, cоблюдение масочного режима, гигиены рук, респираторного этикета, вакцинации и др.

С учетом складывающейся эпидемиологической ситуации, решением Мингорисполкома от 07.04.2020 № 1069 (в редакции решения Мингорисполкома от 12.11.2020 № 3674) утвержден Комплексный план санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения инфекции COVID-19 в городе Минске.

Наряду с проведением ряда санитарно-противоэпидемических мероприятий, руководителям объектов бытового обслуживания, гостиничного бизнеса, торговли, общественного питания, социальных служб, организаций, оказывающих почтовые услуги, общественного транспорта (автомобильного, железнодорожного), включая метрополитен, а также служб жизнеобеспечения города и других организаций всех форм собственности, оказывающих услуги населению, поручено обеспечить соблюдение социального (физического) дистанцирования (нанесение разметки, позволяющей установить безопасное расстояние между потребителями не менее 1 - 1,5 м, размещение информации о необходимости соблюдать безопасную дистанцию), а потребителям объектов социальной инфраструктуры, бытового обслуживания, розничной торговли, общественного транспорта (автомобильного, железнодорожного), включая метрополитен, других организаций при посещении указанных объектов, организаций и иных общественных мест рекомендовано соблюдать дистанцию не менее 1 - 1,5 м.

Что такое социальное дистанцирование?

Социальное дистанцирование (или физическое дистанцирование) - комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий немедикаментозного характера, направленных на остановку или замедление распространения заразной болезни через увеличение физической дистанции между людьми и снижение числа близких контактов. При социальном дистанцировании следует находиться минимум в полутора метрах от других людей и избегать массовых скоплений. Это правило должен соблюдать каждый независимо от наличия/отсутствия признаков заболевания или контактов с больными коронавирусной инфекцией (COVID-19).

В период пандемии COVID-19 ВОЗ предложила использовать термин «физическое дистанцирование» как предпочтительный, поскольку первостепенно именно физическое прерывание передачи инфекции. Меры физического дистанцирования наиболее эффективны при подавлении заболеваний, распространяющихся воздушно-капельным путем (через кашель, чихание), непрямым физическим контактом (через контаминированные объекты или поверхности) и аэрогенно (если микроорганизмы могут выживать в воздухе длительное время).

Реализация Комплексного плана санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения инфекции COVID-19 в городе Минске, позволила улучшить санитарно-эпидемиологическую ситуацию в г. Минске, значительно снизить уровень заболеваемости коронавирусной инфекцией, показала свою эффективность.

Рекомендации по социальному дистанцированию:

• Избегать контактов с людьми, у которых наблюдаются симптомы респираторной инфекции (кашель, чихание, повышенная температура и др.).
• Не пользоваться без необходимости общественным транспортом, особенно в «часы пик».
• Работать удаленно дома, если это возможно.
• Избегать больших скоплений людей в общественных местах, таких как кинотеатры, театры, рестораны, кафе, бары и др.
• Для общения с друзьями и родственниками использовать дистанционные технологии (телефон, интернет и социальные сети).
• Использовать телефон или онлайн-сервисы для вызова врача и других необходимых служб.

Берегите себя и своих близких! Будьте здоровы!

В соответствии со статьей 28 Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 7 января 2012 г. № 340-З граждане обязаны соблюдать законодательство в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проводить или участвовать в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий, заботиться о состоянии своего здоровья и здоровья своих детей.

В соответствии с пунктом 40 Санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения гриппа и инфекции COVID-19», утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 декабря 2012 г. № 217, санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на предотвращение возникновения и распространения инфекции COVID-19, определяются в комплексных планах.

Комплексные планы утверждаются в установленном порядке местными исполнительными и распорядительными органами, в зависимости от интенсивности развития эпидемического процесса, и принимаются к исполнению.

Пунктом 26 Комплексного плана санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения инфекции COVID-19 в городе Минске, утвержденного решением Минского городского исполнительного комитета от 7 апреля 2020 г. № 1069  «Об утверждении комплексного плана» (в редакции решений Мингорисполкома от 13.08.2020 № 2710, от 22.10.2020 № 3436, от 12.11.2020 № 3674), предусмотрено обеспечить использование средств индивидуальной защиты органов дыхания (маска) при посещении объектов (недвижимых и движимых) и в организациях всех форм собственности г. Минска (магазины, торговые центры, объекты общественного питания (за исключением времени непосредственного приема пищи), аптеки, учреждения здравоохранения, учреждения образования, социального обслуживания населения, спортивные объекты, административные здания, отделения банков, связи, почты, объекты бытового обслуживания, учреждения культуры, развлекательные центры, общественный транспорт, в том числе маршрутные такси, автомобили такси, метрополитен и прочие объекты).

В соответствии со статьей 60 Закона Республики Беларусь от 04.01.2010 № 108-З «О местном управлении и самоуправлении в Республике Беларусь» решения исполнительных и распорядительных органов, принятые в пределах компетенции, обязательны для исполнения нижестоящими исполнительными и распорядительными органами, а также иными расположенными на соответствующей территории организациями и гражданами.

В части целесообразности применения медицинских масок необходимо принимать во внимание, что функция маски заключается в барьерной задержке капель влаги, которые образуются при кашле и чихании, и в которых могут находиться во взвешенном состоянии микроорганизмы (вирусы, бактерии и др.).

При этом населению возможно использовать для профилактики CОVID-19 немедицинские одноразовые маски и тканевые многослойные маски (степень фильтрации и влагостойкость зависит от материала и количества слоев), которые относятся к предметам личной гигиены.

Одноразовые маски, маски из текстильных материалов рекомендовано менять каждые 2 часа, и связано это с их увлажнением в процессе дыхания. При наличии индивидуальных особенностей граждане могут менять маски так часто, как это необходимо. Гражданин при каких-либо нарушениях функций органов дыхания или наличии аллергических реакций может самостоятельно подобрать для использования четырехслойную повязку из тканых хлопчатобумажных материалов, которая при использовании не будет вызывать у него неприятных ощущений. При условии правильного применения масок сведения о возможных рисках и побочных эффектах в доступных источниках информации отсутствуют.

Перед надеванием маски необходимо вымыть руки под проточной водой с мылом, в случае отсутствия доступа к проточной воде, обработать руки антисептиком. Надеть маску, держась за ушные фиксаторы. Плотно прижать крепление в области носа. При наличии специальных складок на маске их необходимо расправить. Маска должна закрывать рот, нос и подбородок. После использования снять маску, держась за ушные фиксаторы, поместить в полиэтиленовый пакет, а затем в контейнер для мусора, если она является одноразовой. Процесс обработки многоразовых масок и последующего использования осуществляется по индивидуальному принципу с использованием моющих, дезинфицирующих или других средств, рекомендуемых изготовителем. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Республики Беларусь после использования многоразовой маски перед ее повторным применением необходима стирка в горячей воде (не менее 60 градусов) с мылом или стиральным порошком, затем проглаживание утюгом. При невозможности немедленной обработки многоразовой маски, следует поместить ее в индивидуальный пакет.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда Организации Объединенных наций (ЮНИСЕФ) дети в возрасте 5 лет и младше не должны носить маски. В некоторых случаях возможно использование медицинской маски детьми младше 5 лет, например, когда с ребенком рядом находится заболевший. В этом случае, если ребенок надел маску, родитель или другой взрослый, находящийся рядом, должны быть рядом, держать ребёнка в поле зрения, чтобы контролировать безопасное использование маски.

         По мнению ВОЗ и ЮНИСЕФ, ношение медицинской маски детьми в возрасте 6–11 лет  возможно если:  существует риск передачи инфекции в месте проживания ребенка; ребенок способен безопасно и правильно пользоваться маской; имеется возможность своевременно менять маску на чистую (например, в школах и детских учреждениях); дети находятся под надзором со стороны взрослых, которые инструктируют ребенка о том, как надевать, снимать и безопасно носить маски; ребенок взаимодействует с другими людьми, которые подвержены высокому риску развития серьезных заболеваний, например, пожилые люди и люди с другими сопутствующими заболеваниями.

Детям в возрасте от 12 лет и старше рекомендовано носить маски так же, как взрослым людям, в частности, когда они не могут гарантировать расстояние не менее 1 метра от других в общественных местах, где есть риск передачи инфекции.

Реализация Комплексного плана санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения инфекции COVID-19 в городе Минске, позволила улучшить санитарно-эпидемиологическую ситуацию в г. Минске, значительно снизить уровень заболеваемости коронавирусной инфекцией. Таким образом, соблюдение масочного режима показало свою эффективность.

Берегите себя и своих близких! Будьте здоровы!

Министерство Здравоохранения Республики Беларусь
Государственное учреждение «Центр гигиены и эпидемиологии Советского района г.Минска»

 «О вакцинации против инфекции COVID-19»

В г.Минске продолжается вакцинация населения против инфекции COVID-19, также активно осуществляется бустерная вакцинация.

         Инфекция COVID-19 способна вызывать серьезное заболевание с длительным течением, развитием осложнений и летальным исходом. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста. Невозможно точно сказать, какое влияние инфекция окажет на здоровье конкретного человека.

На сегодняшний день вакцинация является одним из наиболее эффективных и безопасных средств защиты и профилактики заболевания коронавирусной инфекцией, поскольку она уменьшает вероятность тяжелой формы заболевания и снижает скорость передачи вируса среди населения.

По имеющимся данным у лиц, прошедших вакцинацию против COVID-19, отсутствуют тяжелые формы заболевания и выраженная клиническая симптоматика, в том числе, в результате инфицирования циркулирующими в настоящее время вариантами Омикрон.

Иммунизация населения против инфекции COVID-19 проводится на бесплатной основе. Используются вакцины «Гам-Ковид-Вак» (Спутник Ви) и «Спутник Лайт», производства Российской Федерации, «Vero cell», производства Китайской Народной Республики. Важно, что применяемые вакцины равнозначно обеспечивают выработку эффективного иммунитета, который предупреждает возникновение тяжелых случаев заболевания инфекцией COVID-19, требующих госпитализации, и летальный исход.

Вакцина «Гам-Ковид-Вак» (Спутник Ви)– комбинированная векторная вакцина, состоящая из двух компонентов: компонент Ⅰ и компонент Ⅱ (на основе аденовирусов человека 26 и 5 серотипов, несущих ген белка S-вируса SARS-CoV-2).

Вакцина «Спутник Лайт» – однокомпонентная векторная вакцина, является первым компонентом вакцины «Спутник Ви».

Вакцина «Vero Cell»– инактивированная вакцина, производится на основе цельного (инактивированного, убитого) коронавируса SARS-CoV-2.

В г.Минске среди населения продолжает осуществляться как основная (первичная) вакцинация, так и повторная (бустерная).

Длительность иммунитета, сформированного в ходе перенесенного заболевания или первичной вакцинации против COVID-19, независимо от типа вакцины, не является продолжительной. Через 6 месяцев и более напряженность иммунитета снижается (соответственно снижается защита от развития тяжелых форм, повышается риск повторной инфекции). Поэтому необходимо стимулировать иммунитет при помощи бустерной вакцинации против COVID-19, которая проводится с использованием одной дозы вакцины через 6 и более месяцев после законченной основной вакцинации. В настоящее время бустерная вакцинация проводится только лицам 18 лет и старше.

Назначение прививок осуществляется после информирования пациента об инфекции, против которой выполняется прививка, названии вакцины, особенностях течения поствакцинального периода и получения согласия в соответствии с законодательством.

Особенно важна полноценная защита от тяжелого течения и неблагоприятных последствий заболевания COVID-19 для групп риска (лиц с хроническими заболеваниями, старше 60 лет, беременных женщин и т.д.), отдельных профессиональных категорий (медицинские работники, педагоги и т.д.), лиц, находящихся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания.

Для школьников, студентов ВУЗов (ССУЗов) в преддверии нового учебного года также особое значение приобретает вакцинация против COVID-19, когда при формировании коллективов появляется риск возникновения и быстрого распространения инфекции.

Пройти вакцинацию против инфекции COVID-19 можно в амбулаторно-поликлиническом учреждении здравоохранения по месту медицинского обслуживания, на здравпунктах предприятий и медико-санитарных частях по месту работы. Также для удобства населения в г.Минске функционируют дополнительные пункты вакцинации. Практикуется организация выездных бригад в трудовые коллективы для проведения вакцинации.

Согласно прогнозным моделям развития эпидемического процесса инфекции COVID-19 формирование последующих подъемов заболеваемости инфекции COVID-19 среди населения неизбежно. Однако, интенсивность и продолжительность подъема заболеваемости во многом будет зависеть от охвата бустерной вакцинацией населения. Без регулярных бустерных вакцинаций количество госпитализаций, в т.ч. осложненных и тяжелых форм, может значительно увеличится.

Согласно заявлениям экспертов в области эпидемиологии инфекционных болезней: «Ни одну инфекцию не удавалось уничтожить или взять под контроль посредством естественного заражения». Поэтому вакцинация против инфекции COVID-19, в том числе бустерная, в соответствии с рекомендованными схемами приобретает особую важность.

Использование комплексного подхода в профилактике инфекционных заболеваний – защита с помощью вакцинации и соблюдение мер профилактики (частое и тщательное мытье рук, социальное дистанцирование, избегание мест скопления людей, использование средств защиты органов дыхания и т.д.) помогут обезопасить от заболевания.

Сделав прививку от инфекции COVID-19, вы защищаете не только себя, но и людей, находящихся рядом, членов семьи, коллег, друзей!

Скачать файл (формат *.pdf ~ 643 КБ)

Меры общественного здравоохранения, такие как вакцинация и соблюдение гигиены, являются важными для ограничения распространения и воздействия инфекции, в том числе острых респираторных вирусов. Однако текущая ситуация с инфекцией COVID-19 с тяжелыми исходами и годовые показатели заболеваемости и смертности от респираторных инфекций в целом дают понять, что этих одних мер недостаточно. Таким образом, необходимы дополнительные безопасные и экономически эффективные стратегии поддержания иммунной системы. Одна из убедительных стратегий заключается в обеспечении достаточной нутритивной поддержки иммунного статуса. Оптимальное потребление макро- и микронутриентов, а также добавление иммуномодулирующих витаминов и микроэлементов, способствует улучшению иммунной защиты, контролю воздействия инфекций и может помочь ограничить возникновение новых, более вирулентных штаммов патогенных вирусов.

Питание является важным определяющим фактором иммунного статуса, при этом недостаточное питание является самой распространенной причиной иммунодефицита во всем мире. Тем не менее, в обсуждаемых х алгоритмах общественного здравоохранения в аспекте иммунитета и инфекций часто отсутствует стратегия питания для поддержания оптимальной функции иммунной системы. Нарушение клеточного иммунитета, функции фагоцитов, системы комплемента, продукции цитокинов и секреции иммуноглобулина А, в целом, связаны с белково-энергетической недостаточностью.

Отдельные витамины, в том числе витамины А, В6, B12, C, D, E и микроэлементы, включая цинк, железо, селен, магний и медь, играют важную и взаимодополняющую роль в поддержке как врожденной, так и адаптивной иммунной системы. Дефицит или субоптимальный статус в отношении микроэлементов негативно сказываются на иммунной функции и могут снижать устойчивость к инфекциям. Другие питательные вещества, такие как омега-3 жирные кислоты, также поддерживают эффективную работу иммунной системы, в частности, оказывая противовоспалительные эффекты.

Многие хронические заболевания, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания и их сочетание у полиморбидных пациентов, а также лиц пожилого возраста часто ассоциируются с высоким риском и распространенностью недостаточного питания (мальнутриции) и более плохими прогнозами. Причины мальнутриции включают ограничение подвижности, катаболические изменения, особенно в скелетных мышцах, а также снижение потребления пищи, которые могут дополнительно усугубляться у пожилых людей. Кроме того, воспаление и развитие сепсиса могут способствовать усилению всех вышеперечисленных изменений в присутствии инфекции SARS-CoV-2.

С другой стороны, развитие ожирения сопряжено с рядом изменений в функциональной активности иммунной системы, таких как снижение активности Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, NK-клеток, снижение продукции иммуноглобулинов и интерферонов. В связи с чем, наблюдается достоверное повышение приверженности вирусным инфекциям и повышения риска их тяжелого течения и осложнений, усугубляемых склонностью к хроническому повышению воспалительных маркеров у данной группы населения. Так, по данным анализа пандемии новой коронавирусной инфекции, в той или иной вентиляционной поддержке нуждались 47,1% пациентов с нормальной массой тела и 85,7% пациентов с ожирением.

РОЛЬ МАКРО- И МИКРОНУТРИЕНТОВ

Роль конкретных макро- и микронутриентов в иммунной функции широко обсуждается в литературе. Иммунные клетки могут быть особенно чувствительны, по сравнению с другими типами клеток, к пищевому статусу. Пищевой статус, как модифицируемый фактор, является ключевым элементом в функционировании и поддержании целостности иммунной системы и остается тесно связанным с иммунитетом и устойчивостью организма хозяина к любому инфекционному агенту. Правильное функционирование иммунной системы зависит от адекватного потребления питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов). Дефицит или недостаточность питательных веществ, вызванные неадекватным потреблением, нарушенным всасыванием или сниженной биодоступностью, требует коррекции для поддержания надлежащей функции иммунной системы.

Иммуномодулирующие свойства были описаны для белка и особенно для некоторых аминокислот, таких как как аргинин, глутамин, таурин и серосодержащие аминокислоты. Снижение как специфического, так и неспецифического иммунитета сообщалось при недостаточном питании и дефиците белка. Дефицит витаминов А, В6, В12, фолиевой кислоты, С, D, Е, а также микроэлементов, таких как железо, селен, медь и цинк, связан с иммунной дисфункцией.

• Витамин С

Витамин С влияет на несколько аспектов иммунитета, включая поддержку эпителиального барьера, рост и функцию как врожденных, так и адаптивных иммунных клеток, миграцию лейкоцитов в очаг инфекции, фагоцитоз, а также продукцию антител.

Действительно, люди с дефицитом витамина С подвержены тяжелым респираторным заболеваниям, таким как пневмония. Анализ показал значительное снижение риска пневмонии при использовании пищевых добавок витамина С, особенно у лиц с недостаточным питанием. У пожилых пациентов тяжесть заболевания и риск смерти при приёме витамина С снижается, уменьшается продолжительность и тяжесть инфекций верхних дыхательных путей, и значительно снижается риск заражения при профилактическом применении у людей в условиях повышенной физической нагрузки.

Рекомендация по дозированию Витамин С дозы ≥200 мг/сут обеспечивают поддержание нормального уровня витамина С в крови, снижение риска, тяжесть и продолжительность инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Рекомендуется повышение дозы витамина С во время инфекции. Ежедневное потребление не менее 200 мг/сут для здоровых лиц. Больным людям рекомендуется 1-2 г/сут.

• Витамин D

Многие иммунные клетки имеют рецепторы витамина D, которые влияют на их функцию после связывания лиганда, что обусловливает существенный вклад витамина D в поддержание иммунитета. Он способствует дифференцировке моноцитов в макрофаги и увеличивает их киллерную способность; модулирует выработку воспалительных цитокинов; и поддерживает презентацию антигена. По-видимому, метаболиты витамина D также регулируют выработку специфических антимикробные белков, которые непосредственно убивают патогенные микроорганизмы и, таким образом, могут помочь уменьшить инфекцию, в том числе в легких. Кроме того, дефицит витамина D увеличивает риск респираторной инфекции.

Систематический анализ исследований, посвященных влиянию витамина D на риск вирусных инфекций по данным последней пандемии новой коронавирусной инфекции продемонстрировали повышение риска развития клинически выраженных форм на фоне дефицита витамина D и снижения риска развития инфекционного процесса за счет снижения репликации вируса при назначении витамина D.

Витамин D Ежедневное добавление в рацион витамина D снижает риск острых инфекций дыхательных путей. Ежедневное потребление 2000 МЕ/сут (50 мкг/сут). Для пациентов COVID-19: 2000-5000 МЕ в сутки, возможно увеличение до 10 000 МЕ в сутки сроком до 8 недель.

• Витамин А

Витамин А играет большую роль в поддержании работы иммунной системы, необходим для дифференциации клеток эпителия, что приводит к нарушению барьерных функций эпителия при его дефиците, в связи с чем, лица имеющие дефицит витамина А могут быть более предрасположены к вирусным инфекциям, а терапия производными витамина А позволяет улучшить состояние пациентов с пневмонией.

• Витамин Е

По данным исследований дефицит витамина Е приводит к снижению пролиферации лимфоцитов, NK-клеток, продукции иммуноглобулинов, снижению фагоцитоза в нейтрофилах, а его регулярное поступление обеспечивает повышение общей сопротивляемости инфекционным процессам особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Регулярный прием витамина Е в дозе 200 МЕ в день снижает риса инфекций верхних дыхательных путей у лиц старшей возрастной группы.

• Oмега-3 ПНЖК

Воспаление является ключевым компонентом иммунного ответа. Этот ответ вызывается различными провоспалительными медиаторами, продуцируемыми несколькими типами клеток, что приводит к притоку жидкости, миграции иммунных клеток и других медиаторов, функция которых направлена на устранение инфекции. Среди них омега-3 ПНЖК, эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК), присутствующие в месте воспаления и ферментативно превращающиеся в специализированные проразершающие медиаторы (SPM), известные как резолвины, протектины и марезины. Эти молекулы, наряду с другими, отвечают за разрешение воспаления и поддержанию заживления, в том числе в дыхательных путях. Дефицит этих незаменимых жирных кислот может привести к отсроченному или неполному регрессу воспаления. Это может иметь большое значение в контексте тяжелой инфекции COVID-19, которая проявляется неконтролируемым воспалением, так называемый цитокиновый шторм, связанным с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС).

Омега-3 ПНЖК поддерживают функцию иммунной системы, в том числе, способствуя регрессу воспаления путем продукции противовоспалительных метаболитов этих жирных кислот, в том числе в дыхательных путях. Суточная доза ЭПК + ДГК 250 мг/сут.

• Цинк

Участие цинка в формирование иммунной защиты организма было изучено ранее. Цинк играет большую роль в поддержании и развитии клеток как врожденной, так и адаптивной иммунной системы. Дефицит цинка приводит к нарушению образования, активации и созревания лимфоцитов, нарушает межклеточную связь через цитокины, и ослабляет врожденную защиту организма хозяина, что приводит как к нарушению пролиферации и снижению пула В-лимфоцитов, CD8+ T-лимфоцитов, так и к нарушениям нормального функционирования натуральных киллеров, продукции ИЛ-2 и нарушению клеточного иммунного ответа. Цинк обладает возможностью ингибировать РНК-полимеразы необходимые для репликации вирусных частиц, что доказано и для SARS-CoVs, в связи с чем, существует предположения о ключевой роли цинка в устойчивости организма хозяина к репликации вируса.

Суточная доза в пределах 8– 11 мг/сут. При вирусных инфекциях - рекомендуемые дозы составляют около 30 мг в сутки.

Согласно большинства рекомендаций, суточная потребность в белке находится в диапазоне от 1,2 до 2,0 г/кг. Мышечная атрофия может развиться у тяжелых пациенты вследствие увеличения катаболизма белка. В свою очередь, увеличение потребления белка может снизить показатели смертности. При этом важным является обеспечение пациентов пищевыми продуктами, характеризующимися высокой энергетической плотностью, высоким содержанием белка и высокой биодоступностью нутриентов.

Потребности в жирах и углеводах соответствуют потребностям в энергии, учитывая процентное соотношение энергии от жиров и углеводов 30:70 (пациенты без дыхательной недостаточности) и 50:50 (пациенты с респираторной поддержкой).

Таким образом, оценка и коррекция пищевого статуса должны рассматриваться как неотъемлемая часть комплексного подхода в ведении пациентов с COVID-19 на всех стадиях заболевания.

Добавление микроэлементов и омега-3 ПНЖК является безопасным, эффективным и недорогим способом устранения нутриентной недостаточности, поддержания оптимальной функции иммунной системы, и, следовательно, снижения риска и последствия инфекций. Потребление должно соответствовать рекомендуемым верхним пределам безопасности, установленным компетентными органами. Таким образом, поливитамины и минеральные добавки, которые обеспечивают основные потребности в микроэлементах, рекомендуются в дополнение к оптимально сбалансированной диете.

Информация о вакцине Гам-КОВИД-Вак

Гам-КОВИД-Вак, торговая марка «Спутник V»-двухкомпонентная векторная вакцина против COVID-19, разработанная российским ФГБУ «НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России.

Характеристика.Вакцина получена биотехнологическим путем, при котором не используется патогенный для человека вирус SARS-CoV-2.

Препарат состоит из двух компонентов: компонент I и компонент II. В состав компонента I входит рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген белка S - вируса SARS-CoV-2, в состав компонента II входит вектор на основе аденовируса человека 5 серотипа, несущий ген белка S вируса SARS-CoV-2.

Вакцина индуцирует формирование гуморального и клеточного иммунитета в отношении коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2.

Иммунологическая эффективность

Иммунологические свойства и безопасность вакцины изучали в клиническом исследовании у взрослых здоровых добровольцев обоего пола в возрасте от 18 до 60 лет: 9 добровольцев получали компонент I, 9 - компонент II и 20 - в режиме прайм-буст. Иммуногенность оценивали по уровню специфических IgG-антител к белку S коронавируса SARS-CoV-2 и вируснейтрализущих антител, а также по образованию специфических Т-хелперных (CD4+) и цитотоксических (CD8+) лимфоцитов.

Оценку уровня специфических IgG проводили в сравнении с исходным уровнем антител (до иммунизации). У всех участников исследования, получавших препарат, образовались специфические антитела. На 42 сутки среднегеометрическое значение титра составило - 14 703, при 100% сероконверсии. Также на 42 сутки от начала вакцинации в сыворотке крови всех добровольцев детектированы вируснейтрализующие антитела к вирусу SARS-CoV-2 со средним титром 49.3.

Активность клеточного иммунитета оценивали в тесте лимфопролиферации CD4+ и CD8+, а также по приросту концентрации интерферона гамма в ответ на стимуляцию митогеном (гликопротеин S).

Иммунизация препаратом Гам-КОВИД-Вак вызвала формирование напряженного антиген-специфического клеточного противоинфекционного иммунитета у 100% добровольцев (формирование антиген-специфичных клеток обеих популяций Т лимфоцитов: Т хелперных (CD4+) и Т киллерных (CD8+) и достоверному повышению секреции ИФНγ.

Защитный титр антител в настоящее время неизвестен. Продолжительность защиты неизвестна. Клинические исследования по изучению эпидемиологической эффективности не проводились.

Показания препарата Гам-КОВИД-Вак (комбинированная векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой SARS-CoV-2)

Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых 18-60 лет.

Побочное действие

Нежелательные явления, характерные для применения вакцины, выявленные в рамках клинических исследований, а также исследований других вакцин на основе аналогичной технологической платформы, бывают преимущественно легкой или средней степени выраженности, могут развиваться в первые-вторые сутки после вакцинации и разрешаются в течение 3-х последующих дней.

Чаще других могут развиться кратковременные общие (непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью) и местные (болезненность в месте инъекции, гиперемия, отечность) реакции. Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при повышении температуры после вакцинации. Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда - увеличение регионарных лимфоузлов. У некоторых пациентов возможно развитие аллергических реакций, кратковременное повышение уровня печеночных трансаминаз, креатинина и креатинфосфокиназы в сыворотке крови.

В открытом клиническом исследовании безопасности, переносимости и иммуногенности препарата Гам-КОВИД-Вак нежелательные явления (НЯ) по частоте встречаемости могут быть расценены как встречающиеся часто и очень часто, определить более точно встречаемость нежелательных явлений не представляется возможным из-за ограниченности выборки участников исследования. После вакцинации были зарегистрированы следующие НЯ:

Общие нарушения и реакции в месте введения:

относились - гипертермия, боль, отек, зуд в месте вакцинации, астения, боль, недомогание, пирексия, повышение температуры кожи в месте вакцинации, снижение аппетита.

Нарушения со стороны нервной системы: головная боль, диарея.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: боль в ротоглотке, заложенность носа, першение в горле, ринорея.

Лабораторные и инструментальные данные: разнонаправленные отклонения показателей иммунологического статуса - повышение числа Т-лимфоцитов, увеличение процентного содержания лимфоцитов, снижение числа естественных клеток-киллеров, увеличение количества CD4-лимфоцитов, снижение количества CD4-лимфоцитов, повышение числа В-лимфоцитов, снижение числа В-лимфоцитов, повышение числа естественных клеток-киллеров, повышение количества CD8-лимфоцитов, повышение уровня иммуноглобулина Е (IgE) в крови, увеличение соотношения CD4/CD8, уменьшение соотношения CD4/CD8, повышение уровня иммуноглобулина А (IgA) в крови, уменьшение процентного содержания лимфоцитов CD8. Отклонения в общем анализе крови - увеличение процентного содержания лимфоцитов, снижение показателя гематокрита, увеличение числа лимфоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, повышение числа лейкоцитов, повышение числа моноцитов, повышение числа тромбоцитов, снижение числа нейтрофилов, снижение числа тромбоцитов. Отклонения в общем анализе мочи - эритроциты в моче. Большинство НЯ завершились выздоровлением без последствий (144 НЯ). На 42 день исследования не завершились 31 НЯ (исход был неизвестен для - НЯ и шел процесс выздоровления - 4 НЯ) - лабораторные отклонения иммунологических показателей, что не имеет клинического значения (не нуждается в проведении дополнительных диагностических процедур и назначения терапии).

Противопоказания к применению

• гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
• тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ- вакцинацию проводят после нормализации температуры;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности.

Противопоказания для введения компонента II

• тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40°С и т.д.) на введение компонента I вакцины.

С осторожностью

При хронических заболеваниях печени и почек, выраженных нарушениях функции эндокринной системы (сахарный диабет), тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии, инсультах и других заболеваниях ЦНС, заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфарктах миокарда в анамнезе, миокардитах, эндокардитах, перикардитах, ишемической болезни сердца), первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях легких, астме и ХОБЛ, у пациентов с диабетом и метаболическим синдромом, с аллергическими реакциями, атопией, экземой.

В день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является общий осмотр и измерение температуры тела, в случае если температура превышает 37°С, вакцинацию не проводят.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, т.к. его эффективность и безопасность в этот период не изучались.

Противопоказания для проведения вакцинации против инфекции COVID-19

• гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
• тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии.
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности.

Противопоказания для введения компонента II

• тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40°С и т.д.) на введение компонента I вакцины.

Временные ограничения для проведения вакцинации против инфекции COVID-19

• возраст старше 60 лет;
• лица, переболевшие инфекцией COVID-19

Рекомендации для пациентов после проведения вакцинации против коронавирусной инфекции 

• следует избегать стрессов для организма, таких как переохлаждение и перегрев;
• следует избегать употребления в пищу продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию;
• не рекомендуется употреблять алкогольные напитки в связи с тем, что они могут повлиять на действие самой вакцины;
• соблюдайте  масочный режим и дистанцию в общественных местах

ВНЕОЧЕРЕДНОЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
в санаториях системы Минтруда и соцзащиты неработающим гражданам из числа ветеранов труда и инвалидов I и II группы, перенесших пневмонию, ассоциированную с инфекцией COVTD-19, через месяц после их выздоровления

Для санаторно-курортного лечения и оздоровления пожилых граждан и инвалидов в системе Министерства труда н социальной защиты функционируют четыре санатория на 864 места:

• ГУ «Республиканский санаторий «Березина» для ветеранов войны, труда и инвалидов» (Борисовский район);
• ГУ «Республиканский санаторий «Белая Вежа» для ветеранов войны, труда и инвалидов» (Каменецкий район);
• ГУ «Республиканский санаторий «Ясельда» для ветеранов войны, труда и инвалидов» (Пинский район);
• ГУ «Республиканский санаторий «Вяжути» для инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата» (Молодечненский район).

Здравницы расположены в благоприятных природно- климатических условиях. Имеется безбарьерная среда. Для скорейшего восстановления предусмотрены лечебные физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, организовано пятиразовое питание.

Основанием предоставления неработающим ветеранам труда и инвалидам I и II группы внеочередного санаторно-курортного лечения является наличие медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей нуждаемость в санаторно-курортном лечении, с указанием сведений о перенесенной пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID-19, копии трудовой книжки, пенсионного удостоверения или удостоверения инвалида.

Неработающим инвалидам I и II группы путевки представляются бесплатно, ветеранам труда – по льготной стоимости (как правило, 15-20% от стоимости путевки в зависимости от дохода и сезона).

За получением путевки необходимо обращаться к специалистам представительств Республиканского центра по оздоровлению н санаторно-курортному лечению населения по месту жительства.

ГУ «Республиканский санаторий «Березина» для ветеранов войны, труда и инвалидов» – 324 места
(Минская область, Борисовский район, тел. (8-01777) 9-05-65, сайт: gu-berezina.by)
Профиль – болезни системы кровообращения

ГУ «Республиканский санаторий «Белая Вежа» для ветеранов войны, труда и инвалидов» – 250 мест
(Брестская область, Каменецкий район, тел. (8-01631) 4-24-70, сайт: belayavezha.by)
Профиль – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, органов дыхания

ГУ «Республиканский санаторий «Ясельда» для ветеранов войны, труда и инвалидов» – 150 мест
(Брестская область, Пинский район, тел. (8-0165) 38-83-82, сайт: yaselda.by)
Профиль – болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани

ГУ «Республиканский санаторий «Вяжути» для инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата» – 140 мест
(Минская область, Maлодечненский район, тел. (8-0176) 70-78-25, сайт: vyazuti.by)
Профиль – болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы н соединительной ткани

Комплекс ЛФК для самостоятельных занятий после перенесенной пневмонии (COVID-ассоциированной)

Выполнение комплекса ЛФК позволит Вам поддержать дыхательную систему организма, способствуя восстановлению функции внешнего дыхания после перенесенной вирусной инфекции и пневмонии. Кроме того, оздоровительное и трофическое действие физических упражнений оказывает стимулирующее влияние на весь организм в целом. Такие упражнения способствуют улучшению газообмена (в щадящем режиме), укреплению мышц, принимающих участие в акте дыхания, увеличению подвижности диафрагмы и грудной клетки и повышают адаптацию к физическим нагрузкам.

Упражнения, исходные положения и особенности их выполнения, дозировка и темп выполнения будут зависеть от периода выздоровления и степени Вашей подготовленности. Для этого в комплексе будут предложены различные условия и рекомендации.

Необходимо помнить и соблюдать следующие правила:

1. Приступать к выполнению упражнений следует только после купирования острого состояния; в позитивном настроении;
2. Во время выполнения упражнений не должно ощущаться состояние «нехватки воздуха», «резкого и сильного сердцебиения», головокружения;
3. Комплекс следует выполнять в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе;
4. Через 40-60 минут после принятия пиши (!!! Нельзя выполнять на голодный желудок);
5. Исходное положение может быть любым: сидя, стоя, лежа.

• (I период). Сразу после выписки из стационара и до купирования всех острых симптомов нарушения функции внешнего дыхания (нехватки воздуха, ощущения сдавления грудной клетки, приступов «неудержимого кашля») исходное положение -только лежа на животе;
• (II период). В течение 3-4 недель после исчезновения острых симптомов (первого периода) и далее ежедневно, при условии восстановления функции дыхания и хорошем самочувствии. Выполнять упражнения ТОЛЬКО в положении сидя с плотно прижатой спиной к спинке стула и напряженной брюшной стенкой (втянутым животом);
• (III период). В течение 4-х и более недель (при отсутствии ухудшения самочувствия после занятия, равномерности частоты пульса и дыхания) возможно использование исходного положения лежа на спине, стоя с опорой, стоя и в ходьбе.

6. Вне зависимости от периода темп выполнения упражнений медленный, средний.
7. Во всех упражнениях вдох поверхностный (неглубокий) выполняется через нос, выдох - через рот.

Дозированная ходьба: начинать в медленном темпе с 30-40 шагов в минуту, в постепенно нарастающем темпе (не в течение одного занятия!!!) – 60-80-100 шагов в минуту. Обязательно контролировать ЧСС (считать пульс) не менее 3-х раз: в начале середине и по окончании занятия. Пульс после занятия должен вернуться к исходным значениям.

Перечень учреждений здравоохранения
имеющих право проведения ПЦР тестирования, а также на определение иммуноглобулинов IgM и IgG на SARS-CoV-2 для лиц, выезжающих в Китайскую Народную Республику

1. Государственное учреждение «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (ПЦР и IgM и IgG)
2. Государственное учреждение «Республиканский научно¬практический центр, эпидемиологии и микробиологии» (ПЦР и IgM и IgG)
3. Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» (ПЦР)
4. Государственное учреждение «Минский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (ПЦР)
5. ГУ «РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий» (ПЦР и IgM и IgG)
6. УЗ «Минская областная клиническая больница» (ПЦР и IgM и IgG)